Antragsformular für anteilige Kostenübernahme - Modul RadService-Punkt
Sie möchten einen Antrag auf eine anteilige Kostenübernahme für den RadService-Punkt der Initiative RadKULTUR stellen? Dann sind Sie hier richtig. Halten Sie zum Ausfüllen des Formulars das Angebot der Dienstleister:innen, welche Sie beauftragen möchten, bereit.
Bitte füllen Sie das untenstehende Formular sorgfältig und vollständig aus!
Bitte lesen Sie zunächst die Hinweise zum Ablauf und den Anforderungen für eine anteilige Kostenübernahme. Beachten Sie zudem, dass die Angebote der Dienstleister teilweise zeitlich befristet sind und der Antrag zur Anteilsfinanzierung spätestens fünf Werktage vor Ablauf der Bindefrist eingehen muss. Liegt keine Bindefrist vor, muss der Antrag zur Anteilsfinanzierung binnen 4 Wochen nach Angebotserstellung eingereicht werden.
Angaben Antragssteller:in (Besteller:in)
Art der Organisation*
Kommune (Gemeinde, Stadt, Landkreis)
Unternehmen
Verein
Schule
Sonstige Institution
Nachname*
Vorname*
Position/Funktion Ansprechperson*
E-Mail-Adresse*
Telefonnummer*
Rechnungsadresse Antragssteller:in (Angabe entspricht dem Angebot)
Name Ihrer Organisation*
Nachname Ansprechperson*
Vorname Ansprechperson*
Straße und Hausnummer*
PLZ*
Stadt*
Lieferadresse RadService-Punkt
Name Ihrer Organisation
Nachname Ansprechperson
Vorname Ansprechperson
Straße und Hausnummer
PLZ
Stadt
Angaben zur Kommunikation in den RadKULTUR-Kanälen (interaktive Karte, Presse- und Öffentlichkeitsarbeit)
Gerne nehmen wir Ihren RadService-Punkt in die landesweite Kommunikation der Initiative RadKULTUR auf. Nach erfolgter Bestellung werden Sie einen Link von uns erhalten, über den Sie RadService-Punkte selbstständig in der interaktiven Karte der RadKULTUR pflegen können.
Angaben für Branding und interaktive Karte
Name der Station/en (geben Sie hier den Namen einer oder mehrerer Stationen ein (getrennt durch ; ) oder senden Sie die Namen nach erfolgreicher Buchung an den Hersteller per E-Mail)*
(Dieser Name wird auf dem Branding aufgenommen. Empfehlung: Wählen Sie einen konkreten Standortbeschreibung z. B. Eingang Süd, Berliner-Straße,...)
Kontakt Schadensmeldung*
(Kontakt, der auf dem RadService-Punkt und in der interaktiven Karten angegeben werden soll.)
Presse- und Öffentlichkeitsarbeit der Inititative RadKULTUR
Ist eine medienwirksame Einweihung des RadService-Punktes geplant?*
Bitte wählen
Ja
Nein
Datum Einweihungstermin
Angaben aus dem Angebot (auf dieses Angebot bezieht sich die anteilige Kostenübernahme)
Durchführende/r Dienstleister:in (Name)*
RASTI GmbH
BIK TEC GmbH
Veyhl GmbH
Angebotsnummer*
Voraussichtlicher Lieferzeitpunkt
Bindefrist des Angebots (Bitte beachten Sie, dass der Antrag zur Anteilsfinanzierung spätestens fünf Werktage vor Ablauf der Bindefrist des vorliegenden Angebots eingehen muss. Liegt keine Bindefrist vor, muss der Antrag zur Anteilsfinanzierung binnen 4 Wochen nach Angebotserstellung eingereicht werden.)*
Gesamtpreis (netto) laut Angebot (in €) (Angabe in diesem Feld muss mit den Angaben aus dem Angebot Ihres Dienstleisters übereinstimmen. (Gesamtbetrag))*
(Hinweis: Transport- oder Lieferkosten sind im Gesamtpreis mit einzubeziehen. Optionale Positionen wie Kosten für das Fundament werden nicht mit eingerechnet.)
Bitte laden Sie hier Ihr Angebot hoch Bitte beachten Sie, dass wir nur Angebote der RadKULTUR-Anbieter (buchen.radkultur-bw.de) akzeptieren.
Anlagen
Bitte überprüfen Sie Ihre Angaben nochmals, bevor Sie den Antrag verbindlich einreichen.
